67 - Deflexão QS no enfarte do ventrículo direito:
Teoria vectorial versus teoria cavitaria. Relato de 2 casos, Mesquita, QHde,
Grossi, MC, Lopes, FPdeQ, Monteiro, DCM, Arq Bras Cardiol, 1981; 36/2:125-31
Inéditos aspectos na literatura mundial.
Resumo:
O infarto do ventrículo direito (VD) tem sido identificado através dos seguintes aspectos eletrocardiográficos: padrão de infarto inferior nas derivações dos membros; deflexão “QS” ou onda “Q anormal” nas derivações precordiais direitas, epicárdicas do ventrículo direito e unipolar aVR: onda “R’ grande e relativamente larga, simulando bloqueio de ramo esquerdo incompleto, com ausência de “q” em D1, aVL e precordiais esquerdas – aspectos recíprocos e antagônicos.
Nos 2 casos aqui relatados, submetidos a exame anatomo-patológico, ficou comprovada a relação entre a deflexão “QS”e o infarto do VD – realidade clínica – admitindo-se que aqueles padrões eletrocardiográficos sejam comuns a infarto do VD, isolado ou associado a infarto inferior do VE.
A teoria cavitaria wilsoniana, obviamente, não se ajusta aos legítimos achados eletrocardiográficos nas precordiais direitas, primárias, em V4R, V5R e V6R, e, também não fornece convincente explicação para os padrões das precordiais esquerdas, secundários, antagônicos e recíprocos em V4, V5, V6 e V7.
A teoria vectorial parece fornecer a explicação exata quanto à gênese da deflexão “QS” ou da onda “Q anormal” decorrente do infarto do VD, indicando nas derivações precordiais direitas a perda primária de forças miocárdicas (área eletronegativa) e nas precordiais esquerdas o ganho secundário de forças miocárdicas (área eletropositiva) com onda “R’ grande e relativamente larga.
Infartos do VE, situados nas paredes ínfero-posterior (posterior puro ou dorsal) , ínfero-lateral, antero-lateral, e antero-lateral alta, apresentam padrões secundários simulando bloqueio incompleto de ramo direito, somente explicados pela teoria vectorial e não parecem representar defeitos de condução, mas simples ganho de forças miocárdicas eletropositivas.
Os 3 últimos tipos de infarto podem representar a réplica precordial do infarto do ventrículo direito.