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Instituto de Combate ao Enfarte do Miocárdio
Algumas Perguntas Simples a Serem Feitas ao Médico na Indicação da Cirurgia de Ponte de Safena ou Angioplastia
Perguntas ao cirurgião Antes de ter sua operação o cirurgião pedirá que você indique que entendeu a natureza do procedimento cirúrgico a ser realizado e que você dê permissão para a operação, assinando um documento denominado "Consentimento Informado". Isto pode parecer uma formalidade mas, de fato, esse processo deverá ser tomado de forma bastante séria. Antes da operação, francamente discuta com o cirurgião quaisquer questões ou preocupações que você tenha. Naturalmente, cada um deseja saber todos os detalhes específicos do procedimento cirúrgico, mas você deverá procurar respostas a algumas questões, como por exemplo:
Para sua informação Segundo estudo recentemente publicado, desenvolvido por médicos do Instituto do Coração em São Paulo, que comparou o tratamento clínico convencional com a cirurgia, após 1 ano de follow-up, foi encontrada uma mortalidade de 1,5% para os pacientes tratados medicamente, contra 3,5% nos pacientes submetidos à cirurgia de ponte de safena e de 4,5% nos pacientes submetidos à angioplastia coronária. O infarto agudo, não fatal, ocorreu em 3% dos pacientes tratados medicamente, em 2% nos submetidos à cirurgia e de 8% nos pacientes submetidos a angioplastia coronária. Esses números não incluem a mortalidade e morbidade no peri-operatório.
Notar, por exemplo que no Estado do Rio de Janeiro, durante os anos de 1999 a 2003 (cinco anos) a mortalidade hospitalar média foi de 7,5% para a cirurgia de ponte de safena e de 1,7% para a angioplastia coronariana. No Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia durante o período entre 1999 e 2003 em um grupo de 2.032 pacientes submetidos consecutivamente à cirurgia de ponte de safena, a mortalidade hospitalar total foi de 4,1% para homens e de 6,3% para mulheres enquanto a taxa de enfarte agudo do miocárdio foi respectivamente de 5,3% e 6,3% (1, 3, 4). Levantamento feito a partir dos dados SIH/Datasus do Ministério da Saúde, nas diversas regiões brasileiras, mostrou uma mortalidade hospitalar na cirurgia de ponte de safena de 7% nos pacientes durante o período entre 2000-2003, em 65.716 casos operados em serviços públicos (5, 6).
Outro estudo clínico realizado durante 28 anos com o tratamento através de cardiotônicos (digitálicos, via oral), na prevenção, encerrado em 2000, obteve uma mortalidade anual de apenas 0,5% nos pacientes sem infarto prévio e de 1,4% nos casos com infarto prévio (2)
Da segunda opinião A decisão de fazer ou não o cateterismo, a cirurgia de ponte de safena ou a angioplastia coronária pertence a você e não a seu médico. Por isso você precisa estar seguro e ter toda a garantia, buscando a informação mais completa possível. O ideal é que o médico que proporcione a consulta não tenha qualquer incentivo financeiro, seja qual for o curso de ação prescrita. Se for o caso avise-o de que fará o procedimento cirúrgico através de alguma outra equipe médica. Afinal, você que está pagando e precisa exigir a melhor solução para a sua saúde e bem estar. E, se tiver dúvidas, procure uma segunda ou, ainda, uma terceira opinião!
Algumas sugestões Leia o Guia da Relação Médico-Paciente do CREMESP. Este guia contém vários pontos de seu interesse! Leia também o artigo "Erro médico e consentimento informado" de Neri Tadeu Camara Souza, advogado especialista em Direito Médico e médico.
Referências 1. The Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS II): A Randomized, Controlled Clinical Trial of three therapeutic strategies for Multivessel Coronary Artery Disease. One-year results. Whady Hueb et al, JAAC May 2004, 43;10:1743-1751 2. Cardiotônico: insuperável na preservação da estabilidade miocárdica como preventivo das síndromes coronárias agudas e responsável pela prolongada sobrevida, Quintiliano H de Mesquita e Cláudio A S Baptista, Ars Cvrandi, maio de 2002;35:3 (polêmica-20) 3. Saúde Cardiovascular na era Tecnológica, Nelson Albuquerque de Souza e Silva. Editorial, Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Vol 83, 6, Dez 2004 4. Resultados imediatos da cirurgia de revascularização miocárdica: Comparação entre homens e mulheres, Vivian Lerner Amato e outros, Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Vol 83, Nº Especial, Dez 2004. 5. Mortality related to cardiac surgery in Brazil, 2000-2003, Antonio L P Ribeiro, Carlos Armando L Nascimento, Savério PL Gagliardi et al. J Thorac Cardiovascular Surg. 2006 Apr. 131(4); 907-9 6. Reportagem: "Índice de Mortes em cirurgia do coração é o dobro do aceitável". Ligia Formenti, O Estado de São Paulo, 13 de agosto de 2007. Texto integral em http://www.idec.org.br/noticia.asp?id=8602 ou em http://www.tinyurl.com/2v29wl
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